ΕΜΒΟΛΗ ΛΙΠΟΥΣ
* Είναι η κυκλοφορία μικροσωματιδίων λίπους στην κυκλοφορία
* Σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται στο 1-3%
* Τυπικές κλινικές εκδηλώσεις είναι η δύσπνοια και η σύγχυση
ΑΙΤΙΑ
ΤΡΑΥΜΑ
* Κατάγματα μακρών οστών
* Ορθοπεδικό χειρουργείο
* Τυφλό τραύμα λιπώδους οργάνου
* Λιποαναρρόφηση
* Οστεομυελική βιοψία
ΜΗ ΤΡΑΥΜΑ
* Παγκρεατίτιδα
* Σακχαρώδης διαβήτης
* Εγχύσεις λίπους
* Κρίση δρεπανοκυτταρική αναιμία
* Bypass
* Έγχυση κυκλοσπορίνης
* Οστεομυελίτιδα
* Οξύ λιπώδες ήπαρ της κύησης
* Θεραπεία με κορτικοστεροειδή
Παθοφυσιολογία σε εμβολή μετά από τραύμα
-Απελευθέρωση λίπους μετά από κάταγμα που εμβολίζεται στην πνευμονική κυκλοφορία
-Τοπικά, στον πνεύμονα, μέσω της λιπάσης γίνεται υδρόλυση του λίπους και παραγωγή FFAs → ενδοθηλιακή βλάβη
-Λόγω της μεγάλης ευπλαστότητας του λίπους, μπορεί να γίνει είσοδος αυτού στην κυκλοφορία
-Η είσοδος λίπους στην κυκλοφορία επομένως δεν προαπαιτεί την ύπαρξη μεσοκοιλιακής επικοινωνίας από δεξιά → αριστερά
Παθοφυσιολογία σε εμβολή μετά από μη τραύμα
-Το λίπος προέρχεται από τα λιπίδια του αίματος ή κατά άλλη υπόθεση από την απελευθέρωση των FFAs από τις αποθήκες λίπους
-Ο ορός των βαρέων πασχόντων έχει την ικανότητα της συγκόλλησης των χυλομικρών, των VLDL και των λιποσωματίων που περιέχονται στα διαλύματα σίτισης.
Κλινικές εκδηλώσεις
* Λανθάνουσα περίοδος 12-72ώρες
* Δύσπνοια, υποξαιμία , ARDS
* Σύγχυση, διαταραχή του επιπέδου συνείδησης, κώμα
* Πετέχειες δέρματος στο άνω ήμισυ του θώρακα, στο λαιμό και το πρόσωπο
* Πετέχειες στον αμφιβληστροειδή
* Αναιμία, Θρομβοπενία
Διάγνωση
* Ανίχνευση σφαιριδίων λίπους στα ούρα δεν αποτελεί ούτε ευαίσθητη ούτε ειδική εξέταση
* Συχνά σε BAL ασθενών με τραύμα ανευρίσκεται λίπος, χωρίς να τεκμηριούται μέσω αυτού η διάγνωση του FES
* Άρα η διάγνωση είναι κλινική
Προφύλαξη-Αντιμετώπιση
* Έγκαιρη σταθεροποίηση των καταγμάτων των μακρών οστών
* Αντιμετώπιση ARDS
* Προφυλακτική χορήγηση κορτικοστεροειδών σε υψηλή δόση (7,5/mg/kg κάθε 6 ώρες) ή σε χαμηλή δόση (1,5mg/kg κάθε 8 ώρες)→ μείωση της συχνότητας εμφάνισης του FES
* Ο κίνδυνος λοιμώξεων και η καθυστέρηση στην επούλωση δεν ευνοούν την ευρεία χρήση των κορτικοστεροειδών
